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SAA及CRP在诊断中的联用

SAA和CRP均为主要的急性时相反应蛋白,当机体受病原体感染时,会出现急性时相性反应,导致SAA、CRP等在肝内的合成增加,其血清中的水平也将发生明显改变。尽管上述变化是机体对外界因子刺激的非特异性反应,但是疾病的类型和严重程度不同,血清SAA、CRP水平的变化也不同。

血清淀粉样蛋白A:早期感染的灵敏指标

SAA主要由肝脏产生,属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白,其编码基因位于11号染色体短臂,代表一个相对分子量为12KD的家族。SAA能在IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子简介刺激下进行表达,当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后,肝脏分泌大量的SAA进入血液,在5-6h内迅速升高1000倍。SAA半衰期约为50min,当炎症得到控制后,SAA能迅速将至正常水平。

相比于与传统的感染标志物CRP和WBC,SAA无论是在病毒或细菌感染时,浓度都会明显的升高,且升高的时间早于CRP和WBC。

C反应蛋白:早期感染的辅助诊断指标

CRP是人体非特异性炎症反应主要的标志物之一,在IL-6等细胞因子的诱导下由肝脏产生。CRP在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中,当炎症反应引起批内损伤时,CRP由肝细胞合成,5-8h迅速升高,24h达峰值,其升高的幅度与感染程度呈正相关,半衰期为6h,当感染控制后可在1-2天内快速下降。

SAA与CRP联合诊断意义

SAA在细菌和病毒感染的早期均可升高,而CRP在病毒感染时一般不增高或增高不明显,因此两者同时检测可对细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的依据。例如两者均增高细菌感染的趋向性较大;而CRP正常SAA明显增高者,病毒感染的趋向性较大。单一测定SAA指标或单一测定CRP指标有时并不能准确的判定结果,例如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒,两个病例同测CRP,都可能是正常结果,因而不能鉴别诊断,但加测SAA指标后,SAA浓度增高结合临床症状提示呼吸道病毒性感染可能性的证据更充分。婴幼儿感染性疾病的早期,细菌和病毒感染确是很难鉴别,而SAA和CRP的联合检测比单独测CRP更有独特的意义,更有利于小儿感染性疾病的早期诊断。

  细菌感染 病毒感染
SAA 比CRP升高更早,下降更快,幅度更大 明显增高
CRP 明显增高 不增高或略增高
SAA/CRP 不增高或略增高 明显增高

表1:感染性疾病中SAA与CRP比较

SAA、CRP及WBC的联合应用

SAA+CRP+WBC(血常规)检测被称为“新三大常规检测”,SAA、CRP及WBC联合检测丰富了SAA、CRP组合检测的内涵,有利于提高诊断正确率、有效鉴别细菌病毒感染让抗生素不再滥用。

对于细菌和病毒感染,理论上典型的实验数据细菌感染应为SAA、CRP、WBC三项均增高;而病毒感染只有SAA一项增高;但是由于病人个体差异和临床情况的多样性导致检验结果与病情不符,例如细菌感染者只有SAA、CRP二项增高WBC正常,或是只有WBC一项增高而SAA或CRP正常,这些非典型的检验结果临床常会遇到,如果只是单一指标也很难判断解释,而多指标的互补可取长补短综合分析,如上述WBC增高而SAA、CRP正常,结合临床亦可作为细菌感染趋向的诊断。究其原因SAA、CRP在肝脏合成,某些肝功能不好的细菌感染病人结果增高就不明显;而对于低白细胞患者者,白细胞数从3.0×109/L上升到9.0×109/L虽然还在正常范围但作为个体来讲已增高了3倍,说明仅凭单一指标可能会引起误导,这种组合检测数据互补对临床的辅助诊断很有意义。

检测指标 临床诊断辅助 常见治疗方案
WBC正常+CRP正常 依赖经验推理,可能为非细菌感染原因导致 依赖经验推理
WBC正常+CRP升高 提示存在细菌性或病毒感染的可能 抗生素(对病毒感染无效)
WBS正常+SAA升高+CRP正常 提示存在病毒感染的可能 抗病毒
WBC升高+SAA升高+CRP升高 提示存在细菌性感染的可能 抗生素

表2:CRP、SAA及WBC联合检测

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