心肌肌钙蛋白I（cTnI）的临床意义

心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）为心肌组织特有的一种调节蛋白，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，在心肌收缩过程中起重要作用。大量研究表明，在急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）早期cTnI水平变化幅度较大，具有较高的敏感性，且cTnI不在任何类型的骨骼肌中表达，具有较高的心肌细胞特异性。正常人血清中cTnI平均浓度<0.06ng/ml；当心肌轻微损伤时其浓度明显升高，可达100-1300ng/ml。cTnI诊断心肌梗塞的特异性为96%，敏感性为97%。因此，cTnI是心肌细胞损伤最敏感和最特异性的血清标志物之一，加之cTnI具有诊断阈值明确、窗口期宽以及检测快速等优点，已逐渐判断AMI患者心肌细胞损伤的主要生化指标。

cTnI作为疾病的检测指标

1. 急性心肌梗死（AMI）的首选指标

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有发热，心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。

心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块等导致血管狭窄，以至闭塞，使之供血的部分心肌组织细胞缺血而坏死。由于心肌肌钙蛋白（cTnI）的心脏特异性，及其在心脏受损后的快速及长时期升高，可作为一种诊断心肌损伤性疾病，特别是诊断心肌梗死的首选标志物。

2. 不稳定性心绞痛最佳血液指标

不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合症。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞，就可能引起心肌细胞的缺血性损伤，并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。因此，对于心肌肌钙蛋白（cTnI）检测阳性的不稳定性心绞痛病人，应积极治疗。近年来的一些临床研究报告指出，cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤提供最敏感和最特异的诊断指标。

cTnI急性冠状动脉综合症病人（ACS）的预后标志物

急性冠状脉综合征是动脉粥样硬化斑块脱落，血小板聚集，形成血栓，导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状。它包括不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合征。

心肌肌钙蛋白（cTnI）不仅有助于早期诊断ACS，同时cTnI检测对CK-MB正常的患者是否可能发生并发症具有预测价值，研究表明cTnI正常的患者ACS的发生率较低，无需进一步做心电图检查。cTnI的检测对急性心肌缺血病人的危险分层也是一种有力的指标。

cTnI作为疾病治疗的监测指标

1. 溶栓治疗效果的判断

静脉注入溶栓药物是近年来常用的急性心肌梗死治疗方法，在治疗后判断是否出现冠状脉血管再灌通称为临床医生最关注的问题之一。梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT或cTnI冲洗入血液而出现第一个峰，此后可观察到第二个较小的峰。检测cTnI可以对这类溶栓药物的作用进行判断。

2. 肌钙蛋白检测 和血小板糖蛋白（GPIIB/IIIa）受体阻断治疗效果的关系

研究数据表明小分子GPIIB/IIIa抑制剂tirofiban能够降低非ST段升高急性冠脉综合征病人死亡或心梗的发生。用tirofiban治疗加钙蛋白I和肌钙蛋白T阳性病人具有明显的效果。对肌钙蛋白I阳性的病人，用tirofiban治疗的死亡或心梗发生率明显降低，而对于肌钙蛋白I阴性病人则没有这种明显效果。

参考文献

[1] 廖娟, 张红苗, 金艳蓉, et al. 慢性心力衰竭病人血清超敏心肌肌钙蛋白I水平的临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(15):1783-1784.
[2] 张轲. 人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用价值分析[J]. 临床研究, 2016, 24(3):193-194.

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