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C反应蛋白(CRP)的临床意义

什么是C反应蛋白(CRP)?

C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白,具有很好的稳定性及精确性,是炎症和组织损伤的非特异性标志物。机体发生炎症或组织损伤时,白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下,由肝细胞及时生成C-反应蛋白,并且迅速升高(正常水平的100-1000倍),在48小时左右达到峰值,其半衰期只有19个小时。如果经过治疗后CRP值持续不下降,可能身体还存在损伤。

C反应蛋白(CRP)的正常范围

临床上CRP检测结果一般<8mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。

所有年龄段 <6mg/L(平均低于1mg/L)
新生儿 <3.2mg/L(平均0.32mg/L)
儿童 <2.2mg/L(平均0.16mg/L)
成年男性 <5.2mg/L(平均0.55mg/L)
女性 <4.6mg/L(平均0.42mg/L)
吸烟者 中值为11.5mg/L
孕妇 <20mg/L

急性时相蛋白在急性时相反应中的变化

急性时相蛋白在急性时相反应中的变化

急性时相蛋白在急性时相反应中的变化

C-反应蛋白(CRP) 白细胞(WBC) 血沉(ESR)
对急性炎症的反应出现升高、小腿时间 CRP浓度在炎症进程开始后4-6h明显上升;36h-50h达到高峰(可为正常值的100-1000倍),当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 WBC升高较慢,在炎症早期WBC不如CRP出现的快;治疗后变化缓慢 一般2-3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常
影响因素 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响
相关疾病的活动性
(细菌感染)
CRP量的动态变化能反应疾病的活动性
1.在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高
2.升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关
3.不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响。直到炎症吸收CRP才恢复正常
WBC量的变化不能反映疾病的活动性
1.WBC正常范围较宽,一些WBC基数低的患者,轻度升高不会超过正常范围的上限;
2.部分细菌感染时,患者WBC不能相应提高,WBC计数及分类指数变化不显著
无相关性
间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响

C反应蛋白(CRP)的临床意义

1. 内科感染性疾病

(1)下呼吸道细菌感染时CRP值明显高于病毒性感染

(2)泌尿系统感染

膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L; 肾盂肾炎>10-20mg/L,中值75mg/L,最高230mg/L;

(3)妇科及孕妇的感染

孕妇CRP从怀孕时的6mg/L,分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L,24h测到25mg/L,剖腹产48h平均升到150mg/L,更高水平的CRP表示感染。

(4)婴儿和儿童感染

CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续>12h,CRP水平<20mg/L,临床上不能确诊细菌感染,可以怀疑病毒感染;或在8-12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。在儿童急性淋巴细胞白血病常发生细菌败血症,CRP超过100mg/L,则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L(55~375mg/L),而病毒性则低得多。CRP与ESR可作为儿童菌血症的初筛试验。轻度炎症CRP水平一般在10~40mg/L,急性炎症或中度的细菌感染CRP水平40~200mg/L,严重细菌感染可高于300mg/L。一般儿童风湿性疾病CRP不超过100mg/L。

(5)败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎

CRP水平较高,均值150-200mg/L

2. 外科疾病和感染

(1) 急性阑尾炎

发病时间少于12h,CRP可能正常,几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。

(2) 组织损伤

术后6-8h,CRP开始增加,2-4d达最高水平。

(3) 术后感染

外科手术后4~6hCRP开始升高,48~72h达最高峰(250~350mg/L),这是因为组织损伤刺激反应。术后5~7d凡手术顺利无感染者CRP恢复正常水平(小于10mg/L)。术后6d或6d后CRP>75mg/L明显提示有并发症可能。每天CRP测定的动态观察,对发现和监测感染很有价值。

3. 心血管疾病的临床意义

广泛心肌梗塞CRP均值可达160mg/L,轻度40mg/L。
不稳定心绞痛病人CRP略高,稳定性心绞痛病人CRP正常。
与动脉栓塞相比,静脉栓塞病人CRP较低,CRP水平与局部缺血时间相关。

4. 全身性感染疾病的临床意义

类风湿性关节炎:CRP可高于200mg/L,高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不像细菌那样迅速,要几个星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。
系统性红斑狼疮(SLE):CRP平时较低并与病情相关,超过60mg/L时应疑为并发细菌感染的可能性。

5. 恶性疾病的临床意义

某些恶性肿瘤会导致CRP合成增加,最高可达300mg/L。
预后不好的病人,CRP在整个疗程中>10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。
白血病人CRP>100mg/L首先应考虑感染。

6. CRP应用对预防耐药菌株产生的重大价值

当临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重,表现为病原体种类,细菌耐药物性,易感性的变化。
CRP定量检测可快速报告,及时有针对性地指导使用抗生素,避免浪费。

CRP临床应用的归纳

鉴别诊断细菌病毒感染,有效指导用药

疗效评估

并发感染预测

感染持续时间的观测

术后并发症的预测

疾病活动度的提示

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