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C反应蛋白(CRP)的临床意义

什么是C反应蛋白(CRP)?

C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白,具有很好的稳定性及精确性,是炎症和组织损伤的非特异性标志物。机体发生炎症或组织损伤时,白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下,由肝细胞及时生成C-反应蛋白,并且迅速升高(正常水平的100-1000倍),在48小时左右达到峰值,其半衰期只有19个小时。如果经过治疗后CRP值持续不下降,可能身体还存在损伤。

C反应蛋白(CRP)的正常范围

临床上一般<8mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。

所有年龄段 <6mg/L(平均低于1mg/L)
新生儿 <3.2mg/L(平均0.32mg/L)
儿童 <2.2mg/L(平均0.16mg/L)
成年男性 <5.2mg/L(平均0.55mg/L)
女性 <4.6mg/L(平均0.42mg/L)
吸烟者 中值为11.5mg/L
孕妇 <20mg/L

急性时相蛋白在急性时相反应中的变化

急性时相蛋白在急性时相反应中的变化

超敏C反应蛋白(hsCRP)

超敏C反应蛋白(hsCRP)是指相对于常规C反应蛋白(CRP)能测到可达0.005-0.1mg/L的浓度。

hsCRP的临床意义

主要作为冠状动脉性心脏病(CHD)辅助诊断的新指标。急性冠状动脉综合症,由于动脉是最脆弱的部位易破裂,炎症细胞大量渗入,细胞素增加,引起肝脏急性时相反应,导致CRP增高。CRP浓度反应了动脉硬化栓塞的脆弱性和斑块破裂的可能性,因此hsCRP有可能作为一种新的冠状动脉心脏病(CHD)辅助诊断的指标。

但是这种诊断价值的应用是有前提条件的:①只限于检测10mg/L以下低浓度CRP的微量变化;再结合临床和其他辅助检查指标才能对冠状动脉性心脏病(CHD)有临床意义;②hsCRP的测定价值在不同时间段内二次测定结果的对比分析很重要,看其是否在微量快速的增高还是维持原值。③应用hsCRP对CHD辅助诊断最大的难点是,当病人CRP在10mg/L以下轻度增高时,必须在临床上排除病人的轻度炎症引发的CRP轻度增高,事实上有时要区分这种10mg/L以下轻度增高的CRP,究竟是由冠状动脉性心脏病引起还是由轻度炎症引起的,还是有难度的。

目前临床和实验室普遍形成的共识是:高敏CRP在10mg/L以下时主要对冠状动脉性心脏病等心血管疾病的监测;而10mg/L以上时往往是对细菌炎症性疾病的诊断价值。CRP临床诊断的价值更看重在二次相隔6-12h不同时间段内二次结果比较观察更有临床意义。

C反应蛋白(CRP)的临床意义

1. 内科感染性疾病

(1)下呼吸道细菌感染时CRP值明显高于病毒性感染

(2)泌尿系统感染

膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L; 肾盂肾炎>10-20mg/L,中值75mg/L,最高230mg/L;

(3)妇科及孕妇的感染

孕妇CRP从怀孕时的6mg/L,分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L,24h测到25mg/L,剖腹产48h平均升到150mg/L,更高水平的CRP表示感染。

(4)婴儿和儿童感染

CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。
发热患儿如果症状持续>12h,CRP水平<20mg/L,临床上不能确诊细菌感染,可以怀疑病毒感染;或在8-12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。

(5)败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎

CRP水平较高,均值150-200mg/L

2. 外科疾病和感染

(1) 急性阑尾炎

发病时间少于12h,CRP可能正常,几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。

(2) 组织损伤

术后6-8h,CRP开始增加,2-4d达最高水平。

(3) 术后感染

术后6d或6d后CRP>75mg/L明显提示有并发症可能。
每天CRP测定的动态观察,对发现和监测感染很有价值。

3. 心血管疾病的临床意义

广泛心肌梗塞CRP均值可达160mg/L,轻度40mg/L。
不稳定心绞痛病人CRP略高,稳定性心绞痛病人CRP正常。
与动脉栓塞相比,静脉栓塞病人CRP较低,CRP水平与局部缺血时间相关。

4. 全身性感染疾病的临床意义

类风湿性关节炎:CRP可高于200mg/L,高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不像细菌那样迅速,要几个星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。
系统性红斑狼疮(SLE):CRP平时较低并与病情相关,超过60mg/L时应疑为并发细菌感染的可能性。

5. 恶性疾病的临床意义

某些恶性肿瘤会导致CRP合成增加,最高可达300mg/L。
预后不好的病人,CRP在整个疗程中>10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。
白血病人CRP>100mg/L首先应考虑感染。

6. CRP应用对预防耐药菌株产生的重大价值

当临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重,表现为病原体种类,细菌耐药物性,易感性的变化。
CRP定量检测可快速报告,及时有针对性地指导使用抗生素,避免浪费。

CRP临床应用的归纳

鉴别诊断细菌病毒感染,有效指导用药

疗效评估

并发感染预测

感染持续时间的观测

术后并发症的预测

疾病活动度的提示

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