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C反应蛋白(CRP)与超敏C反应蛋白(hsCRP)

C反应蛋白(CRP)与超敏C反应蛋白(hsCRP)是同一物质。

 什么是C反应蛋白(CRP)?

C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白,具有很好的稳定性及精确性,是炎症和组织损伤的非特异性标志物。机体发生炎症或组织损伤时,白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下,由肝细胞及时生成C-反应蛋白,并且迅速升高(正常水平的100-1000倍),在48小时左右达到峰值,其半衰期只有19个小时。如果经过治疗后CRP值持续不下降,可能身体还存在损伤。
人类的CRP由5个相同的非糖基化多肽亚基组成,每个亚基包含206个氨基酸残基和两个钙离子结合位点。人CRP可以以最高亲和力与磷酸胆碱残基结合,也与自体(血浆脂蛋白,受损细胞膜,调往细胞等)和外在配体(细菌,真菌,磷脂等)结合。CRP与大分子配体聚集或结合时,C-反应蛋白被C1q识别并激活经典补体途径,使补体系统的主要粘附因子C3与复合体C5-C9结合。这也表明CRP有助于宿主防御感染,作为促炎介质发挥作用。

 什么是超敏C反应蛋白(hsCRP)?

超敏C反应蛋白(hsCRP)是指相对于常规C反应蛋白(CRP)能测到可达0.005-0.1mg/L的浓度。

hsCRP主要作为冠状动脉性心脏病(CHD)辅助诊断的新指标。急性冠状动脉综合症,由于动脉是最脆弱的部位易破裂,炎症细胞大量渗入,细胞素增加,引起肝脏急性时相反应,导致CRP增高。CRP浓度反应了动脉硬化栓塞的脆弱性和斑块破裂的可能性,因此hsCRP有可能作为一种新的冠状动脉心脏病(CHD)辅助诊断的指标。

但是这种诊断价值的应用是有前提条件的:①只限于检测10mg/L以下低浓度CRP的微量变化;再结合临床和其他辅助检查指标才能对冠状动脉性心脏病(CHD)有临床意义;②hsCRP的测定价值在不同时间段内二次测定结果的对比分析很重要,看其是否在微量快速的增高还是维持原值。③应用hsCRP对CHD辅助诊断最大的难点是,当病人CRP在10mg/L以下轻度增高时,必须在临床上排除病人的轻度炎症引发的CRP轻度增高,事实上有时要区分这种10mg/L以下轻度增高的CRP,究竟是由冠状动脉性心脏病引起还是由轻度炎症引起的,还是有难度的。

目前临床和实验室普遍形成的共识是:高敏CRP在10mg/L以下时主要对冠状动脉性心脏病等心血管疾病的监测;而10mg/L以上时往往是对细菌炎症性疾病的诊断价值。CRP临床诊断的价值更看重在二次相隔6-12h不同时间段内二次结果比较观察更有临床意义。

 C反应蛋白与超敏C反应蛋白

CRP与胆固醇在过去被认为是动脉粥样硬化发展和进展中的关键组成部分。但近年来的一系列研究表明,血管内皮细胞的低水平CRP(即hsCRP)在冠心病,缺血性中风和急性心肌梗死等的心血管疾病发生中起着关键作用。美国心脏协会(AHA)和疾病控制与预防中心(CDC)在对炎症标志物与心血管疾病之间的关联进行系统评估后,建议将hsCRP作为预测心血管疾病的标志物。美国心脏协会(AHA)和疾病控制与预防中心(CDC)对心血管疾病风险评估指南指出:低风险<1 mg/L;中风险1-3 mg/L;高风险>3 mg/L。因此,hs-CRP已成为预测动脉粥样硬化和心血管疾病的独立预测因子。
常规的C反应蛋白的检测的线性范围一般是10-200mg/L,对于<10mg/L的CRP检测的灵敏度与特异性低。而超敏C反应蛋白检测的线性范围可达0.005-0.1mg/L,弥补了常规CRP测定低水平不准确的缺点。
因此,C反应蛋白与超敏C反应蛋白是同一蛋白,两者只是在检测所有的试剂盒、检测方法、检测下限、灵敏度、线性范围等存在差异。其本质是由于试剂盒研发所用的体外诊断试剂原料的线性范围、灵敏度等性能决定的。

 CRP及hsCRP检测的临床意义

1.评估炎症及严重程度
机体发生炎症或组织损伤,通过对C反应蛋白的检测可以评估炎症及严重程度。如关节炎、脊柱炎,尿道感染,风湿热,家族性地中海热,急性胰腺炎,尿路感染等
2.指导抗生素使用
机体受到病毒感染CRP水平的变化不会显著升高,根据这一点可以评估是否是细菌性感染以及指导抗生素的使用。
3.预测心血管疾病
CRP不仅可以反应炎症与组织损伤的严重程度,而且还可以预测心血管疾病。美国心脏协会(AHA)和疾病控制与预防中心(CDC)对心血管疾病风险评估指南指出:低风险<1 mg/L;中风险1-3 mg/L;高风险>3 mg/L
4.并发感染的诊断
如细菌性心内膜炎,新生儿败血症和脑膜炎,系统性红斑狼疮并发感染,白血病并发感染,术后并发症等。
5.鉴别诊断炎症性疾病
如自身免疫疾病系统性红斑狼疮与类风湿性关节炎等疾病,虽然存在明显的炎症与组织损伤,但是CRP水平并没有显著升高。
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