C反应蛋白（CRP）的临床意义
什么是C反应蛋白（CRP）？
C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白，具有很好的稳定性及精确性，是炎症和组织损伤的非特异性标志物。机体发生炎症或组织损伤时，白细胞介素（IL-6）、IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下，由肝细胞及时生成C-反应蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小时左右达到峰值，其半衰期只有19个小时。如果经过治疗后CRP值持续不下降，可能身体还存在损伤。
C反应蛋白（CRP）的正常范围
临床上CRP检测结果一般<8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。
| 所有年龄段 | <6mg/L（平均低于1mg/L） |
| 新生儿 | <3.2mg/L（平均0.32mg/L） |
| 儿童 | <2.2mg/L（平均0.16mg/L） |
| 成年男性 | <5.2mg/L（平均0.55mg/L） |
| 女性 | <4.6mg/L（平均0.42mg/L） |
| 吸烟者 | 中值为11.5mg/L |
| 孕妇 | <20mg/L |
急性时相蛋白在急性时相反应中的变化
CRP、WBC及ESR在临床应用中的对比
| C-反应蛋白（CRP） | 白细胞（WBC） | 血沉（ESR） | |
| 对急性炎症的反应出现升高、消退时间 | CRP浓度在炎症进程开始后4-6h明显上升；36h-50h达到高峰（可为正常值的100-1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 | WBC升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢 | 一般2-3d才开始升高，有效治疗后，血沉几周后仍不降至正常 |
| 影响因素 | 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 | 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 | 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 |
| 相关疾病的活动性 （细菌感染） |
CRP量的动态变化能反应疾病的活动性 1.在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高 2.升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 3.不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响。直到炎症吸收CRP才恢复正常 |
WBC量的变化不能反映疾病的活动性 1.WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患者，轻度升高不会超过正常范围的上限； 2.部分细菌感染时，患者WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著 |
无相关性 间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大，因而对其正常结果的制定受到影响 |
C反应蛋白（CRP）的临床意义
1. 内科感染性疾病
（1）下呼吸道细菌感染时CRP值明显高于病毒性感染
（2）泌尿系统感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 肾盂肾炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；
（2）泌尿系统感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 肾盂肾炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；
（3）妇科及孕妇的感染
孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h测到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L，更高水平的CRP表示感染。
（4）婴儿和儿童感染
CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续>12h，CRP水平<20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染；或在8-12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。在儿童急性淋巴细胞白血病常发生细菌败血症,CRP超过100mg/L,则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L(55～375mg/L),而病毒性则低得多。CRP与ESR可作为儿童菌血症的初筛试验。轻度炎症CRP水平一般在10～40mg/L,急性炎症或中度的细菌感染CRP水平40～200mg/L,严重细菌感染可高于300mg/L。一般儿童风湿性疾病CRP不超过100mg/L。
（5）败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎
CRP水平较高，均值150-200mg/L
2. 外科疾病和感染
（1） 急性阑尾炎
发病时间少于12h，CRP可能正常，几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。
（2） 组织损伤
术后6-8h，CRP开始增加，2-4d达最高水平。
（3） 术后感染
外科手术后4～6hCRP开始升高,48～72h达最高峰(250～350mg/L),这是因为组织损伤刺激反应。术后5～7d凡手术顺利无感染者CRP恢复正常水平(小于10mg/L)。术后6d或6d后CRP>75mg/L明显提示有并发症可能。每天CRP测定的动态观察，对发现和监测感染很有价值。
3. 心血管疾病的临床意义
广泛心肌梗塞CRP均值可达160mg/L，轻度40mg/L。
不稳定心绞痛病人CRP略高，稳定性心绞痛病人CRP正常。
与动脉栓塞相比，静脉栓塞病人CRP较低，CRP水平与局部缺血时间相关。
4. 全身性感染疾病的临床意义
类风湿性关节炎：CRP可高于200mg/L，高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不像细菌那样迅速，要几个星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。
系统性红斑狼疮（SLE）：CRP平时较低并与病情相关，超过60mg/L时应疑为并发细菌感染的可能性。
5. 恶性疾病的临床意义
某些恶性肿瘤会导致CRP合成增加，最高可达300mg/L。
预后不好的病人，CRP在整个疗程中>10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。
白血病人CRP>100mg/L首先应考虑感染。
6. CRP应用对预防耐药菌株产生的重大价值
当临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药物性，易感性的变化。
CRP定量检测可快速报告，及时有针对性地指导使用抗生素，避免浪费。
CRP临床应用的归纳
- 鉴别诊断细菌病毒感染，有效指导用药
- 疗效评估
- 并发感染预测
- 感染持续时间的观测
- 术后并发症的预测
- 疾病活动度的提示
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