促甲状腺激素（TSH）的生物学功能及临床诊断意义

促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白，整个分子由α和β两条肽链组成，含211个氨基酸，糖类约占15%。TSH具有促进甲状腺激素合成和释放、促进甲状腺体细胞增殖的作用；是诊断甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）的重要指标。

1. 促甲状腺激素（TSH）的生物学功能

促甲状腺激素主要负责调节甲状腺细胞的增殖和生长、甲状腺激素血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。

1.1 促进甲状腺激素合成和释放

TSH与甲状腺激素互相调控。如甲状腺激素（TH）水平偏低时，垂体分泌TSH会升高，促进TH分泌，反之亦然。甲状腺激素对促甲状腺激素也可产生负反馈调节作用，甲状腺激素水平增高会抑制促甲状腺激素分泌。由此可见，促甲状腺激素主要功能为调控甲状腺激素水平。

1.2 促进腺体细胞增殖

促甲状腺激素（TSH）作用于甲状腺，全面促进甲状腺的机能，使其腺细胞分泌量增加，释放大量的甲状腺激素。早期的TSH促进甲状腺激素的释放，晚期的TSH通过加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等，促进甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。

2. 促甲状腺激素（TSH）的临床诊断意义

2.1 诊断甲状腺疾病

促甲状腺激素（TSH）是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，TSH免疫分析广泛应用于甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗效果评估和预后判断，是诊断和治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度反方向的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH对原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节或结节性甲状腺肿等疾病的诊断具有重要的临床意义。

2.2 妊娠早期甲状腺功能筛查

在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲状腺激素（TSH）分泌增多，反馈调节抑制TSH的分泌，使TSH在妊娠早期明显下降。母亲轻微的甲状腺激素缺乏，如亚临床甲状腺功能减退，可对妊娠结果和后代神经系统发育产生重大影响。除妊娠期甲状腺功能减退外，妊娠合并甲状腺功能亢进，也会增加妊娠合并症，严重影响妊娠结局。促甲状腺激素于胎儿而言，是脑神经发育必需的激素，甲状腺功能减退会很大程度上影响胎儿智力的发育，因此孕妇应定期检查甲状腺功能。对所有妊娠早期妇女进行常规TSH筛查，并对TSH异常者进行甲状腺功能及相关抗体的检查，可最大程度地筛查出甲状腺功能异常的孕妇，避免漏诊。

2.3 心血管系统疾病

促甲状腺激素（TSH）属于内分泌调节激素，当TSH偏低时，人体内分泌紊乱，易诱发心血管系统异常，如：心动过速、心律失常、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。有研究显示，TSH与心力衰竭患者的死亡率之间具有紧密联系。TSH水平与心力衰竭严重水平相关，是预后不良的强有力预测因子，TSH水平降低预示心力衰竭死亡率增加，动态监测TSH可作为心力衰竭患者预后的预测指标。

综上，促甲状腺激素（TSH）不仅可以促进甲状腺细胞的生长，调节甲状腺素的生成，同时在甲状腺相关疾病的发生发展中也起着重要的作用。血清促甲状腺激素（TSH）的检测为原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节或结节性甲状腺肿等疾病的诊断提供了重要的血清学依据，同时也是妊娠结果、妊娠综合症以及多种心血管系统疾病筛查的重要辅助手段。

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