常见的心血管标志物


临床应用的心脏标志物大致可分为三类:一类是反映心肌组织损伤的标志物;第二类是心脏功能的标志物;第三类是心血管炎症疾病的标志物。

  • 心肌组织损伤标志物:肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心脏脂肪酸结合蛋白、白蛋白、CD40配体等。
  • 心脏功能的标志物:A型利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)以及其相应的无生物活性氨基部分(NT-proANP、NT-proBNP)等。
  • 心血管炎症疾病的标志物:C反应蛋白,血清淀粉样蛋白A等。

心肌组织损伤标志物

肌红蛋白(MYO)

肌红蛋白是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白,是肌肉内储存氧的蛋白质。肌红蛋白分子质量为17800,人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白,正常人的血液中很少,主要由肾脏代谢并排泄。当心肌或横纹肌有损伤时,肌红蛋白便释放入血中,血清中的肌红蛋白浓度增高。该指标用于判断是否发生肌肉损伤,也可以判断心肌是否损伤。MYO临床意义>>

肌钙蛋白(cTn)

心肌肌钙蛋白是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的重要收缩调节蛋白,主要调节心肌收缩时粗、细肌丝之间的相对滑行。心肌肌钙蛋白分子呈球形,含3个相对分子质量各不相同的亚单位,肌钙蛋白C(cTnC),肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)。在心肌细胞膜完整状态下,cTnI不能透过细胞膜进入血液循环,游离的cTnT占6%-8%,游离的cTnI占2.8%-4.1%,cTnI大部分以cTnI-cTnC复合物形式存在于心肌细胞的胞质内。心肌损伤后4-8h,肌钙蛋白以游离或cTnI-cTnC复合物形式释放到血液循环中。随后12-24h结合在肌原纤维的心肌肌钙蛋白释放达到峰值。cTnI临床意义>>

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要分布于心肌中,是心肌损伤特异及敏感指标。心肌损伤后2~12h内血清CK-MB活性急剧上升,一般持续2~3d。CK-MB临床意义>>

心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)

人H-FABP是由132个氨基酸残基组成的酸性蛋白质,特异地存在于心肌组织中,约占心肌可溶性蛋白的4%-8%,与心肌细胞内的长链脂肪酸相结合,将其从细胞质膜向脂化和氢化部位运输,从而进入能量代谢体系氧化分解,最终生成三磷酸腺苷,为心脏提供能量。
心脏型脂肪结合蛋白具有高度的心肌特异性,在AMI早期出现,在胸痛就诊的患者中测定其浓度,对早期诊断和临床处理AMI有重要意义。H-FABP在心肌损伤20min内就会在血清中出现,3h内浓度明显升高,4-6h达到高峰,且身高程度与梗死面积密切相关,随尿排出体外。
H-FABP临床意义>>

心脏功能的标志物

心脏功能标志物主要有心房利钠肽(ANP,A型利钠肽),脑利钠肽(BNP,B型利钠肽),两者均为心脏循环激素,主要作用于心房、心室,具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统(RAAS)和抗血管平滑肌细胞及内皮细胞的增殖作用。

A型利钠肽(ANP)

ANP的主要生理学作用是使血管平滑肌舒张、尿钠增多、外周阻力降低。ANP可抑制肾素-血管紧张-醛固酮轴,导致肾致密斑的肾素分泌降低,直接抑制肾小球的分泌及血管紧张素Ⅱ对醛固酮分泌的刺激作用。研究表明,在心力衰竭的早期即出现血浆N-proANP显著升高,并随着病程发展持续上升。因此,ANP可用于无症状左室衰竭的预测。

B型利钠肽(BNP)

B型利钠肽最初是从猪脑组织中分离出来的,故也被称为脑钠肽,BNP的合成及分泌主要在心室。BNP功能多样,主要包括利尿、利钠、扩张血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统等。BNP在心力衰竭、无症状性心衰和舒张性心衰等疾病发生时血液浓度升高,可以用于心力衰竭疾病的诊断与预后。

N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)

NT-proBNP的基因存在于1号染色体短臂的末端,它包括3个外显子和2个内显子,通过mRNA转录为由108个氨基酸组成的BNP前体(proBNP)。当心肌受到牵张或壁室压力增大时,心肌内储存的proBNP即被释放出来,并很快分解为无活性的NT-proBNP及有内分泌活性的BNP。

N端脑钠肽前体(NT-proBNP)是重要的心脏功能标志物,在临床上除了是急、慢性心脏衰竭排除诊断的重要指标,对于心衰患者的诊断鉴别、疗效检测、预后评估以及危险分层等均具有重要意义。NT-proBNP临床意义>>

心血管炎症疾病标志物

C反应蛋白(CRP)

C反应蛋白是一种急性期蛋白,参与损伤和感染的应答。常规CRP检测不能很好地反应出低水平CRP浓度的变化,随着检测技术的发展,临床实验室采用高敏感的检测技术,测定出CRP的更低、更精确的浓度即超敏C反应蛋白(hs-CRP),检测水平为0.1-10mg/L,该水平的微小变化与心血管疾病及部分其他疾病密切相关。

超敏C反应蛋白高度稳定,不受进食和昼夜节律的影响,无年龄和性别差异,检测方便,无特殊要求。但hs-CRP是非特异性的炎性标志,由于机体内其他慢性损伤和炎症反应均可导致超敏C反应蛋白不同程度的增高,因此,在进行心血管疾病检测时,最好联合其它特异性标志物,这样可以进一步提高hs-CRP的检测价值。C反应蛋白>>

血清淀粉样蛋白A(SAA)

血清淀粉样蛋白A(serumamyloida,SAA)是一类多基因编码的多形态蛋白家族,组织淀粉样蛋白A的前体物质,属于急性时相反应蛋白。炎症或感染急性期其在48~72h内即迅速升高,并且在疾病的恢复期迅速下降。血清淀粉样蛋白A>>

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