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促甲状腺激素临床意义


促甲状腺激素(TSH)又被称为甲促素、甲状腺促素、促甲状腺素,是由腺垂体嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,由211个氨基酸组成,相对分子质量为25000-28000。

TSH结构

促甲状腺激素由α及β两条肽链组成,α链有92个氨基酸,编码基因位于第6号染色体;β链有118个氨基酸,编码基因位于第1号染色体。

TSH生物学功能

TSH一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响,另一方面又受到甲状腺激素(TH)反馈性的抑制性影响,二者互相拮抗,它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。

促甲状腺激素主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌,在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。TSH全面促进甲状腺的机能,稍早出现的是促进甲状腺激素的释放,稍晚出的为促进T4、T3的合成,包括加强碘泵活性,增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成,使细胞呈高柱状增生,从而使腺体增大。

正常范围

血清TSH正常范围在0.4~4.0mU/L。不同的检测方法,不同的试剂,不同的实验室之间血清TSH的正常范围存在一些差异。当血清TSH高于正常范围的上限值时,即为血清TSH升高。

临床意义

甲状腺疾病

甲状腺疾病病因和病理多种多样,其产生的临床表现和机体甲状腺激素及甲状腺抗体的改变也各不相同,不同类型的甲状腺疾病有不同的激素、抗体的改变。合理地检查和分析激素、抗体的改变,对于甲状腺疾病的诊断、治疗和疗效观察具有重要意义。

甲状腺激素是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标,TSH免疫分析广泛应用于甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗效果评估和预后判断,是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

TSH在原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节或结节性甲状腺肿等疾病的诊断具有重要的临床意义。

妊娠早期甲状腺功能筛查

在妊娠早期,血清中HCG增加,刺激甲状腺激素分泌增多,反馈抑制TSH分泌,使TSH在妊娠早期明显下降。母亲轻微的甲状腺激素缺乏如亚临床甲状腺功能减退可对妊娠结果和后代神经系统发育产生重大影响。除妊娠期甲状腺功能减退外,妊娠合并甲状腺功能亢进如未控制,也会增加妊娠合并症,严重影响妊娠结局。

对所有妊娠早期妇女进行常规TSH筛查,并对TSH异常者进行甲状腺功能及相关抗体的检查,既能减少检查费用,又可以最大程度地筛查出甲状腺功能异常的孕妇,避免漏诊。

冠心病心气虚证

TSH与冠心病心气虚证之间具有紧密联系。气是活力很强的精微物质,能激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络等组织器官的生理功能等。心气虚证患者气的各项生理功能都有所减弱,当气的推动作用减弱时,可影响人体的生长、发育或出现早衰亦可使脏腑、经络等组织器官的生理功能减退,出现一系列的病理变化。而反馈调节能力也属于人体的生理功能之一,因此,可以说反馈调节功能减退可能是心气虚时气的推动作用减弱的表现之一。也就是说,TSH值不升高可能是心气虚时气的推动作用减弱的表现之一。

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